ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

За последние десятилетия отмечается прогрессирующее ухудшение здоровья девочек подросткового возраста [Альбицкий В.Ю. и соавт., 2003; Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Чичерин Л.П., 2005; Максимова Т.М., 2008]. Социально-экономические потрясения в России в переходный период серьёзно изменили структуру заболеваемости подростков и, соответственно, потребности в формах медицинской помощи этому контингенту [Куликов А.М., Медведев В.П., 2008].
По мнению Л.П. Чичерина (2000, 2003) негативная медико-демографическая ситуация, снижение качества жизни, ухудшение состояния здоровья населения и другие процессы, складывающиеся в период социально-экономических преобразований в России, ставят молодое поколение в разряд наиболее уязвимых контингентов. Снижение внимания государства к социальным проблемам, резкое ограничение финансирования профилактического направления в здравоохранении, не позволяет разработать и реализовать эффективные профилактические и организационные технологии медицинского обеспечения, а также привлечь самого подростка к активному сбережению здоровья [Баранов А.А., 2005]. Медико-социальные исследования здоровья девочек-подростков носят разрозненный характер, акцент делается в основном на клинические аспекты и статистические показатели заболеваемости мочеполовой системы девочек, отставание психосоциального развития по отношению к половому и физическому, недостаток санитарно-гигиенических знаний по вопросам полового образования.
До настоящего времени не разработаны научно обоснованные подходы к организации и проведению профилактической работы, а также эффективные модели такой работы с детьми подросткового возраста на региональном уровне [Романова Т.А., 2008], отсутствуют работы, посвящённые изучению индивидуального здоровья девочек с рождения и до подросткового возраста. Недостаточно сведений, посвященных вопросам совершенствования первичной медико-санитарной помощи девочкам подросткового возраста с учетом современных региональных особенностей, что обуславливает актуальность исследования.

Цель исследования: научное обоснование путей совершенствования первичной медико-санитарной помощи девочкам-подросткам в условиях крупного города на основе углубленного анализа состояния здоровья, условий и качества жизни.

Задачи исследования:

1. Проанализировать состояние заболеваемости девочек подросткового возраста за период с 1999 по 2007 гг. в городе Оренбурге.
2. Охарактеризовать динамику индивидуального здоровья девочек-подростков от рождения до 18 лет.
3. Изучить условия и образ жизни девочек-подростков, проживающих в г. Оренбурге.
4. Изучить качество жизни девочек подросткового возраста.
5. Оценить существующую организацию первичной медико-санитарной помощи и разработать мероприятия по её совершенствованию.

Научная новизна. Проведённое комплексное исследование состояния здоровья девочек-подростков г. Оренбурга впервые позволило:

1. провести анализ первичной и общей заболеваемости девочек подросткового возраста г. Оренбурга в динамике за последние 9 лет;

2. изучить индивидуальное здоровье девочек от рождения до 18 лет и установить критические возрастные периоды характерных отклонений в состоянии здоровья девочек на протяжении жизни;

3. установить взаимосвязь между показателями здоровья девочек подросткового возраста, условиями и качеством жизни, что позволяет рекомендовать их для использования в комплексной оценке состояния здоровья;

4. дать оценку профилактического наблюдения девочек в системе первичного звена здравоохранения и на основе полученных данных научно обосновать совершенствование данного раздела работы в детских поликлиниках г. Оренбурга.

Практическая значимость исследования. В исследовании изучены тенденции в динамике основных показателей здоровья девочек подросткового возраста, как группы населения, определяющей репродуктивный потенциал России, что может быть широко использовано при планировании приоритетных профилактических мероприятий в сфере здравоохранения. Выявление причин, определяющих здоровье девочек в различные возрастные периоды, позволяет осуществлять целенаправленный комплекс профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения. Оценку качества жизни девочек подросткового возраста целесообразно использовать при проведении комплексной оценки состояния их здоровья. Разработанные мероприятия по совершенствованию профилактической работы с девочками-подростками в детской поликлинике крупного города имеют практическую значимость и способствуют успешности оказания первичной медико-санитарной помощи этой категории детского населения.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность детской поликлиники № 4 муниципальной детской городской клинической больницы г. Оренбурга и используются в информационной базе амбулаторно-поликлинической службы для совершенствования работы участковых врачей-педиатров детских поликлиник г. Оренбурга. Материалы диссертации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФППС в Оренбургской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Результаты работы доложены на региональных конференциях молодых учёных и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2006; 2008; 2009); VIII Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей в Оренбурге «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2007); IX Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); XVI съезде педиатров России (Москва, 2009); межкафедральном совещании Оренбургской государственной медицинской академии.

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 в рецензируемых научных изданиях ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 182 источников, в том числе 35 зарубежных и приложения. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и иллюстрирована 22 таблицами, 42 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследование проводилось в 2006-2008 гг. на базе детских поликлиник №№ 1, 3, 4, 8 и средних общеобразовательных школ №№ 72, 73, 40, 34, 56, 9, 69 г. Оренбурга.

Объект исследования: состояние здоровья и качество жизни девочек-подростков, обучающихся в средних общеобразовательных учреждениях. Программа исследования реализована последовательно и поэтапно (рис. 1).

В ходе исследования проведён анализ общей и первичной заболеваемости девочек подросткового возраста по данным форм статистической отчётности Управления здравоохранения администрации г. Оренбурга за период 1999-2007 гг.
Изучение индивидуального здоровья девочек-подростков проведено методом выкопировки в специально разработанную карту из учётных медицинских форм № 112/у, № 026/у (394 карты). Из медицинской документации в карту внесены данные генеалогического, медико-биологического, социального анамнеза, характер резистентности, данные комплексной оценки состояния здоровья девочек в различные возрастные периоды. Всего заполнено 394 карты. Репрезентативность выборки (394 чел.) рассчитана по формуле А.М. Меркова (1974), исходя из численности генеральной совокупности.

Условия и образ жизни изучены методом анонимного анкетирования этих же девочек-подростков и их родителей. Девочки-подростки отвечали на вопросы анонимной анкеты, разработанной в НИИ им. Н.А. Семашко (1996г.) и модифицированной для настоящего исследования. Родителями заполнялась анкета, разработанная в отделе социальной педиатрии НЦЗД РАМН.

Для изучения качества жизни девочек-подростков использованы детская и родительская версия общего опросника PedsQLтм 4.0, содержащий 23 вопроса, сгруппированных по блокам. После перекодировки ответов вычислены показатели качества жизни по 5 шкалам: физическое функционирование, эмоциональное функционирование, социальное функционирование, функционирование в школе, на основании которых рассчитан суммарный балл (из 100 возможных). Перед проведением исследования респондентами подписывалось информированное согласие. Данный этап исследования проведён совместно с сотрудником Научного центра здоровья детей РАМН, доктором медицинских наук И.В. Винярской.

Для оценки существующей системы первичной медико-санитарной помощи использованы показатели обеспеченности учреждений первичного звена здравоохранения медицинскими кадрами, укомплектованность их физическими лицами, сертификация и уровень квалификации. Организация профилактических осмотров девочек-подростков в условиях образовательных учреждений и детских поликлиник проанализирована методом экспертных оценок медицинской документации (формы №№ 026/у, 112/у). Изучена систематичность и полнота профилактических осмотров и соответствие их требованиям нормативных документов, утвержденных МЗ РФ от 14 марта 1995 г. № 60, от 7 мая 1998 г. № 151, от 5 мая 1999 г. № 154 с последующим внесением результатов изучения в разработанную карту исследования.

При определении путей совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи девочкам-подросткам и решения их в современных условиях проведён социологических опрос по специально разработанной анкете 100 медицинских работников (72% участковых педиатров, 20% участковых медицинских сестёр, 8% руководителей педиатрической службы).

При обработке полученных данных применены математические методы: вычисление средних величин и интенсивных показателей, расчёт многолетних тенденций динамики заболеваемости и темпов среднегодового прироста, корреляционный анализ, однофакторный анализ, оценка достоверности различий результатов по t-критерию и непараметрическому U-критерию. Компьютерная обработка данных осуществлена с помощью компьютера IBM-PENTIUM-4.0. Использовались программы EXCEL v. 4.0, статистический пакет STATISTIKA v. 7.0.

Анализ первичной и общей заболеваемости девочек-подростков с 1999 по 2007 гг. показал, что общая заболеваемость возросла в 1,5 раза (с 1678,8 до 2499,3 на 1000 девочек-подростков). Наиболее выраженный рост наблюдался по следующим классам болезней: врождённые аномалии (275,4%), болезни костно-мышечной системы (122,1%), эндокринной системы (102,3%), психические расстройства (70,1%), болезни системы кровообращения (55,5%). В структуре общей заболеваемости девочек-подростков в 2007 г. лидируют болезни органов дыхания (34,2%). Второе место принадлежит классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (14,1%), на третьем месте болезни костно-мышечной системы (8,0%), на четвёртом месте болезни эндокринной системы (6,6%), далее следуют болезни мочеполовой системы (6,5%).

Анализ первичной заболеваемости показал, что за девять лет её показатель увеличился в 1,5 раза (с 891,2 до 1299,3 на 1000 девочек-подростков) за счёт следующих классов болезней: системы кровообращения (135,7%), костно-мышечной системы (104,7%), эндокринной системы (104,6%), кожи (84,7%), травмы (81,2%), новообразований (73,2%), психических расстройств (64,7%), болезней крови (53,3%) и мочеполовой системы (40,1%). В структуре первичной заболеваемости девочек-подростков в 2007 г. первое место занимают болезни органов дыхания (51,2%), на втором месте травмы (11,0%), на третьем месте болезни мочеполовой системы (7,8%), далее находятся болезни кожи (5,0%) и болезни эндокринной системы (4,3%). При анализе структуры заболеваний мочеполовой системы у девочек-подростков за изучаемый период выявлено постепенное нарастание удельного веса нарушений менструальной функции. Так, если в 1999 г. они составляли 19,4%, то в 2007 г. уже 31,8% в структуре заболеваний мочеполовой системы (табл. 1).

Анализ индивидуального здоровья девочек на протяжении их жизни от рождения до 18 лет позволил выделить критические возрастные периоды характерных отклонений в состоянии их здоровья с постепенной динамикой перехода функциональных нарушений здоровья в хронические заболевания. Начальный уровень здоровья можно оценить в возрасте 1 года: к I группе здоровья относились 64,0%, ко II группе - 31,1%, к III группе 4,5% детей (рис. 2). Анализ заключений профилактических осмотров девочек в возрасте 3 лет показал, что у 8,1% девочек выявлена гипертрофия нёбных миндалин, у 9,6% кариес зубов и дискинезия желчевыводящих путей, у 7,1% нарушение аккомодации. В ходе профилактического осмотра в возрасте 6-7 лет оценивается готовность ребёнка к обучению в школе. Анализ результатов осмотров детей в этом возрасте свидетельствует о продолжающейся тенденции ухудшения состояния здоровья, что проявилось в увеличении количества девочек с болезнями органов пищеварения (26,4%) и глаза (20,5%). Перед началом обучения в школе по результатам профилактического осмотра распределение по группам здоровья выглядит следующим образом: I группа у 26,9% девочек, II группа у 46,8%, III группа у 25,1% девочек (рис. 2). Результаты профилактических осмотров девочек в подростковом возрасте (12-17 лет) свидетельствуют о трансформации морфофункциональных отклонений в хронические заболевания у 45,7% детей и появлении морфофункцинальных отклонений у 27,3% количества здоровых детей. К концу обучения в школе 43,6% девочек отнесены к III группе здоровья, 47% - к II группе здоровья, 9,4% - к I группе (рис. 2).

Рис. 2. Динамика распределения девочек по группам здоровья в возрасте от 1 года до 17 лет по данным профилактических осмотров (%)

К 14-15 годам практически все девочки осматриваются гинекологом и выявляются отклонения со стороны органов мочеполовой системы (14,8%), в структуре которых на нарушение менструальной функции приходится 75,0%. Проведённое исследование свидетельствует о том, что у девочек нарушение менструального цикла сочетается с патологией эндокринной системы в 41,0% случаев (дисфункция гипоталамуса, патология щитовидной железы, ожирение), органов пищеварения - в 25,6% (хронический гастрит), нервной системы - в 23,0% (расстройства вегетативной нервной системы).

Методом анонимного анкетирования 394 девочек 15-17 лет и их родителей при проведении социологического исследования условий и образа жизни девочек-подростков установлено, что каждая четвёртая девочка (26,4%) воспитывается в неполной семье. Семья девочки имеет собственное жильё: в 72,0% случаев отдельную квартиру и в 20,2% частный дом. Среднемесячный доход 62,9% семей девочек соответствует прожиточному минимуму. Дружеские взаимоотношения с мамой имеют 84,8%, а с отцом 69,2% девочек. Большинство девочек (80,6%) свободное время посвящают встречам с друзьями и прослушиванию музыки. Каждая третья проводит свободное время за компьютером (32,0%). Различные кружки посещает 26,5% девочек. Здоровыми считают себя 42,8% девочек. Жизненной ценностью для большинства девочек является семья (75,6%), для половины девочек (54,4%) ? семья. Анализ структуры питания по результатам анкетирования родителей свидетельствует о том, что половина девочек (54,5%) ежедневно употребляют мясо, 42% - молоко, каждая третья девочка (34,5%) в рационе ежедневно употребляет овощи и фрукты, несколько раз в неделю каши (30,5%). Вредные привычки являются неотъемлемой чертой процесса взросления ребёнка. Практически все девочки-подростки (90,7%) пробовали алкогольные напитки. Каждая десятая девочка признаётся, что выпивает алкогольный напиток один раз в неделю. Каждая третья девочка-подросток курит (29%), причём причиной начала курения для половины из них (54,5%) явилось снятие стресса.

Важным составляющим здорового образа жизни девочек-подростков является формирование установок на сохранение репродуктивного здоровья. В ходе исследования установлено, что 86,9% респондентов допускают сексуальные отношения до брака. Причём для каждой третьей из них (26,8%) они возможны до совершеннолетия, при этом 61% девочек понимают, что эти отношения могут негативно отразиться на их здоровье. По данным анкетирования каждая четвёртая девочка (20,6%) на момент исследования имела сексуальный опыт и при этом каждая третья девочка (35,6%) не воспользовалась средствами контрацепции. Следует отметить низкие репродуктивные установки у девочек-подростков: 59,3% хотят в будущем иметь 2-х детей, 24,0% - одного ребёнка. Основы брака для респондентов - любовь (88,9%) и уважение друг к другу (66,0%).

Результаты комплексной оценки состояния здоровья с использованием параметров качества жизни девочек-подростков позволили выявить различные хронические заболевания и морфофункциональные отклонения в 164 случаях на 100 девочек-подростков. В структуре патологии по данным профилактических осмотров всех участников исследования, чаще всего диагностировались болезни глаза и его придаточного аппарата (22,0%) в половине случаев представленной миопией. У 13,7% девочек диагностировались болезни эндокринной системы, в основном обусловленные дисфункцией гипоталамуса, ожирением, диффузным зобом, связанным с йодной недостаточностью. Болезни нервной системы в большинстве случаев представлены расстройствами вегетативной нервной системы (75,7%). Оценка физического развития девочек-подростков с использованием центильных таблиц показала, что 77% обследованных имели нормальное физическое развитие. Высокая длина тела выявлена у 5%, низкая у 2% девочек-подростков. Дефицит массы тела обнаружен у 3%, избыток – у 7% обследованных девочек-подростков. Распределение по группам здоровья выглядит следующим образом: к I группе 16,4%, ко II – 43,2%, к III – 40,4%.

Структура функциональных расстройств, формирующих II группу здоровья, представлена миопией слабой степени и нарушением аккомодации (28,1%), расстройствами вегетативной нервной системы (14,8%), различными видами нарушения осанки и сколиозом I степени (10,9%), нарушениями менструального цикла (7,0%). Структура хронической патологии неоднородна и формируется за счёт миопии средней и высокой степени (19,8%), ожирение и дисфункция гипоталамуса (19,6%), хронического гастрита (12,7%), плоскостопия (8,7%), атопического дерматита (6,3%), сколиоза II-III степени (6,1%), хронического тонзиллита (4,0%).

При использовании опросника PedsQL получены следующие показатели качества жизни девочек-подростков г. Оренбурга.

Таблица 2
Показатели качества жизни девочек-подростков (баллы)

Как следует из данных таблицы 2 качество жизни девочек-подростков по их самооценке ниже, чем по оценке их родителей. В основном это относится к шкале эмоционального функционирования и возможно причиной является недостаточное адекватное представление родителей об эмоциональном благополучии собственных дочерей по сравнению с их субъективной самооценкой. Наиболее низкие оценки получены по шкале школьного функционирования, что может отражать наличие проблем в школе (пропуски занятий по состоянию здоровья, а также расстройства памяти, концентрации внимания, затруднения при выполнении задания). В то же время девочки-подростки не испытывали проблем в процессе межличностного общения, во взаимоотношениях с одноклассниками и сверстниками, о чём свидетельствуют высокие показатели шкалы социального функционирования. Результаты исследования продемонстрировали чёткую тенденцию, не изменяющуюся с возрастом девочки: наиболее высоко из всех аспектов качества жизни девочки-подростки оценили физическое и социальное функционирование, эмоциональное и школьное – значительно ниже.

Настоящее исследование позволило установить очевидное влияние состояния здоровья девочки-подростка на качество жизни (рис. 3). У девочек-подростков с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (III группа здоровья) выявлено достоверное снижение общего балла качества жизни по сравнению с показателями I и II групп, в основном за счёт уровня школьного функционирования (р<0,05) из-за пропусков занятий по состоянию здоровья и ухудшения когнитивных процессов. Исследование показало, что качество жизни девочек-подростков I и II групп здоровья не имело отличий ни по одному из компонентов (р>0,05). Полученные результаты свидетельствуют о том, что хронические заболевания даже в периоде ремиссии способствуют снижению некоторых аспектов качества жизни девочки-подростка при этом, не влияя на социальную адаптацию.

Рис. 3. Профили качества жизни девочек-подростков с различными группами здоровья (по ответам девочек)

В ходе исследования проведено изучение влияния различных морфофункциональный отклонений на качество жизни девочек-подростков. Как видно из данных табл. 4 у девочек, имеющих различные морфофункциональные отклонения, весьма вариабельны показатели качества жизни по отдельным шкалам. Болезни нервной системы, представленные расстройствами вегетативной нервной системы, снижают суммарный балл качества жизни по эмоциональному и школьному компоненту (р<0,05).

Таблица 3
Показатели качества жизни девочек-подростков в зависимости от характера морфофункциональных отклонений (баллы) по ответам девочек

* ? достоверные различия между II и I группой здоровья, р<0,05

Болезни мочеполовой системы в исследуемой группе представлены в основном нарушениями менструальной функции, снижают показатель качества жизни по всем составляющим его параметрам (р<0,05). Таким образом, несмотря на то, что в целом различий в оценке качества жизни девочками I и II групп здоровья не выявлено, морфофункциональные отклонения необходимо дифференцировать по степени влияния на качество жизни.

Наряду с изучением влияния состояния здоровья на качество жизни, проведён и анализ влияния социальных факторов. Исследованием установлено, что наиболее высокое качество жизни отмечалось у девочек-подростков, воспитывающихся в полных семьях (р=0,002). В семьях, где воспитанием ребёнка занимается только мать, показатели качества жизни оказались достоверно ниже по всем параметрам (суммарный балл соответственно 78,7 и 85,6 баллов), чем в полных семьях. Определено, что чем выше уровень образования родителей, тем выше показатели качества жизни по всем шкалам опросника (р=0,001). При распределении результатов самооценки качества жизни девочек-подростков в зависимости от социального положения родителей (рис. 4) обнаружено, что самые низкие показатели отмечены у тех девочек, родители которых были безработными или имели рабочие специальности.

Рис. 4. Профили качества жизни девочек-подростков в зависимости от социального статуса их родителей (по самооценке девочек)

Девочки-подростки, которые регулярно смотрят образовательные программы по телевизору, по сравнению с остальными подростками характеризовались более высоким качеством жизни (80,1 балла, p=0,003). Просмотр девочками-подростками телевизионных шоу, боевиков и фильмов ужасов сопровождался снижением показателей качества жизни, наиболее выраженным по шкалам «Эмоциональное функционирование» (р=0,002) и «Школьное функционирование» (р=0,003).

Анализируя существующую систему организации первичной медико-санитарной помощи девочкам-подросткам крупного города (на примере г. Оренбурга) установлено, что охват профилактическими осмотрами врачом-педиатром девочек в динамике, начиная с годовалого возраста, не достигает 90%. При этом показатели осмотра врачами-специалистами ещё ниже (46,1%-87,6%). Несмотря на то, что приказ МЗ РФ от 7 мая 1998 г. № 151 регламентирует обязательный гинекологический и эндокринологический осмотры, начиная с возраста 10 лет, в медицинской документации обследованных девочек (формы №26/у, №112/у) отсутствует отметка о проведении их в указанном возрасте (табл. 4).

Таблица 4
Показатели охвата профилактическими осмотрами врачами девочек-подростков (%)

На основе комплексного исследования здоровья девочек-подростков рекомендованы мероприятия медицинским работникам по совершенствованию медицинской помощи в детской поликлинике (рис. 5). При проведении профилактической работы следует учитывать особенности состояния здоровья, которые преобладают в определённые возрастные периоды. Здоровье девочек-подростков во многом определяется качеством мероприятий по первичной профилактике заболеваний в предыдущие возрастные периоды.

В результате проведенного исследования разработаны формы научно-методического сопровождения профессиональной деятельности врача-педиатра участкового, участковой детской медицинской сестры и школьного врача-педиатра, реализующейся в условиях детской муниципальной поликлиники № 4, заключающейся в обеспечении медико-социальной и научно-методической деятельности в рамках совершенствования первичной медико-санитарной помощи (рис. 5). Методическое сопровождение предлагаемых мероприятий обеспечивает взаимосвязь и преемственность медицинских работников при разрешении актуальных для врача-педиатра участкового проблем в профессиональной деятельности. Методическое сопровождение представляет собой комплекс методических рекомендаций по взаимодействию врача и девочки-подростка.

Таким образом, сохранение и восстановление здоровья девочек-подростков ? это комплексная медико-социальная проблема, которая зависит от совместных усилий многих специалистов при координирующей роли педиатра. Проведённое исследование состояния здоровья девочек-подростков на современном этапе развития нашего общества определило составляющие совершенствования первичной медико-санитарной помощи:

• расширение объёма медико-социальной помощи, имеющей особенности в подростковом возрасте и заключающейся в предупреждении распространения вредных привычек, социально-значимых заболеваний, охране репродуктивного здоровья и формировании умения сохранять своё здоровье;

• при оказании медицинской помощи девочкам-подросткам участковым врачам-педиатрам следует учитывать структуру морфофункциональных расстройств и хронических заболеваний, которые формируются у девочки, начиная с возраста 10-12 лет. Для проведения оздоровительных мероприятий необходимы разъяснительные беседы с родителями и самими девочками о возможности использования этих мероприятий в условиях отделений восстановительного лечения детских поликлиник;

• на этапе реформирования медицинской помощи подросткам целесообразно до- и последипломное обучение участковых врачей-педиатров и медицинских сестёр, направленное на повышение уровня знаний по физиологии и патологии подростков, используя различные формы обучения.

  
  ВЫВОДЫ

1. На фоне снижения доли девочек в возрасте 15-17 лет в общей численности населения г. Оренбурга отмечается ухудшение их состояния здоровья. За период 1999-2007 гг. уровень общей заболеваемости девочек-подростков вырос с 1678,8‰ до 2499,3‰, первичной заболеваемости - с 891,2‰ до 1299,3‰. Ведущими в структуре общей заболеваемости являются болезни органов дыхания, глаза и костно-мышечной системы, первичной - болезни органов дыхания, глаза и костно-мышечной системы, первичной заболеваемости - болезни органов дыхания, травмы и болезни мочеполовой системы.
2. Оценка индивидуального здоровья девочек-подростков на основе профилактических осмотров показала, что 43,2% имеют различные морфофункциональные расстройства, а 40,4% страдают хроническими заболеваниями. В структуре выявленной патологии преобладали болезни глаза и его придаточного аппарата (в 22,0%) эндокринной системы (в 13,7%) и болезни нервной системы (в 13,1%).
3. При изучении условий и образа жизни девочек-подростков, проживающих в крупном городе, установлено, что большинство из них живёт в полных семьях (73,6%) и имеет дружные взаимоотношения с родителями (77,1%). Социологическое исследование показало, что половина девочек-подростков (51,4%) питается нерегулярно, многие сообщили о наличии вредных привычек (курение в 24,2%, употребление алкоголя еженедельно 9,5% девочек). Только 21,5% девочек, имеющих хронические заболевания, знали о том, что состоят на диспансерном учете.Определение сексуальных и репродуктивных установок у девочек-подростков выявило добрачные сексуальные связи при низкой информированности по вопросам контрацепции и планирования семьи.
4. Исследование качества жизни с использованием опросника PedsQL показало, что по мере взросления девочки-подростка улучшаются их физическое функционирование, взаимоотношения со сверстниками и одноклассниками и школьное функционирование. Установлено неблагоприятное влияние на качество жизни таких факторов как состояние здоровья (наличие хронических заболеваний, ожирение, частые острые респираторные заболевания) и социальных факторов (наличие в семье безработных родителей, среднее образование у родителей, воспитание в неполных семьях, удовлетворительная школьная успеваемость, просмотр девочками-подростками некоторых телевизионных программ).
5. По мнению участковых врачей-педиатров, ряд проблем, возникающих при оказании медицинской помощи девочкам-подросткам связан с ограничением возможности госпитализации их в круглосуточный стационар (21,7%), нерегулярным или редким посещением участкового врача (20,0%), недостаточной осведомлённостью девочек и их родителей о целесообразности консультаций детского гинеколога (61,2%), недостаточным участием медицинской сестры в процессе оказания помощи девочкам-подросткам (24,6%).
6. Результаты исследования позволили предложить формы научно-методического сопровождения совершенствования первичной медико-санитарной помощи девочкам-подросткам, которые представлены в виде непрерывного процесса с участием медицинских работников всех структурных подразделений поликлиники и предусматривают медико-социальную направленность деятельности врача-педиатра участкового.

Формы научно-методического сопровождения включают систему до- и последипломного обучения, направленного на повышение уровня знаний по подростковой медицине у работников участковой службы; анализ результатов профилактической работы на каждом её уровне, с учётом структуры морфофункциональных расстройств и хронических заболеваний, которые формируются у девочки, начиная с 10-12 лет; обучение девочек-подростков и их родителей с учётом индивидуальных особенностей семей по предупреждению распространения вредных привычек, знаниям о социально-значимых заболеваниях, охране репродуктивного здоровья и формированию умения сохранять собственное здоровье.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Министерствам здравоохранения субъектов РФ:

1. При организации медицинской помощи девочкам-подросткам учитывать динамику и структуру первичной и общей заболеваемости.
2. Внедрить в программу обследования девочек-подростков методику оценки качества жизни, как дополнительного критерия комплексной оценки состояния здоровья девочки.
3. В форму годового отчёта деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений ввести раздел охвата профилактическими осмотрами девочек-подростков различными специалистами и врачом-педиатром участковым.

Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений:

1. В работе кабинета здорового ребёнка организовать систематическое проведение занятий с девочками-подростками по охране репродуктивного здоровья и формированию самосохранительного поведения.

Врачам-педиатрам амбулаторно-поликлинических учреждений:

1. Предложена разработанная в ходе исследования дифференцированная анкета по ранней диагностике отклонений в состоянии гинекологического здоровья девочек-подростков.
2. Предложено осуществлять контроль ежегодного осмотра гинекологом в условиях детской поликлиники девочек-подростков в возрасте 15-17 лет.

Ректорам медицинских учебных заведений:

3. Включить в тематику постдипломной подготовки медицинских работников первичного звена здравоохранения разделы по вопросам профилактики и ранней диагностики отклонений в состоянии здоровья девочек подросткового возраста, в том числе с использованием показателей качества жизни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

4. Калинина Е.А. Актуальные проблемы амбулаторной помощи девочкам-подросткам / Е.А. Калинина // Матер. межрегиональной конф. с международным участием «Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии». - Омск, 2006. - С. 22-23.
5. Калинина Е.А. Социальные и медицинские аспекты охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков / Е.А. Калинина, Е.В. Богданова // Вестник ОГУ. - 2006. - № 13 (63). - С. 243-244.
6. Калинина Е.А. Информированность девушек-подростков о роли контрацепции в сохранении репродуктивного здоровья / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко, Г.Б. Кацова, Т.И. Сударева // Сб. материалов. XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2007. - С. 505.
7. Калинина Е.А. Мониторинг основных показателей физического развития девушек, проживающих в Оренбургской области / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко, Г.Б. Кацова, Е.В. Плигина // Сб. материалов. XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2007. - С. 506.
8. Калинина Е.А. Динамика структуры гинекологической заболеваемости подростков г. Оренбурга / Е.А. Калинина, И.В. Глушкова // Матер. международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы в современной медицине». - Харьков, 2007. - С. 71.
9. Калинина Е.А. Динамика заболеваемости девочек-подростков г. Оренбурга / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко, Г.Б. Кацова // Сб. материалов. VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М., 2007. - С. 23.
10. Калинина Е.А. Профилактические аспекты формирования репродуктивного здоровья девочек подросткового возраста / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко, Г.Б. Кацова, Т.И. Сударева, Ю.А. Кофанова // Сб. материалов. IV межрегиональной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы здоровья детей». – Оренбург, 2007. – С. 98-100.
11. Калинина Е.А. Профилактическая деятельность сестринского персонала с девочками подросткового возраста / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко, Г.Б. Кацова // Сб. материалов. VIII Всероссийской ежегодной науч.-практ. конф. врачей в Оренбурге «Актуальные вопросы военной и практической медицины». – Оренбург, 2007. – С. 15-17.
12. Калинина Е.А. Актуальные проблемы оказания амбулаторно-поликлинической помощи девочкам подросткового возраста / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко, Т.О. Шукурова, Е.В. Плигина // Сб. материалов. XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2008. - С. 252-253.
13. Калинина Е.А. Состояние здоровья девочек подросткового возраста г. Оренбурга / Е.А. Калинина // Вестник ОГУ. - 2008. - № 82. - С. 140.
14. Калинина Е.А. Современные особенности общего и репродуктивного здоровья девочек подросткового возраста г. Оренбурга/ Е.А. Калинина // Сб. работ: Актуальные проблемы педиатрии. / под ред. проф. А.Г. Муталова. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2008. – С. 72-73.
15. Калинина Е.А. Медико-социальное обеспечение здоровья девочек-подростков / Е.А. Калинина // Сб. материалов. V региональной науч.-практ. конф. «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе». – Казань, 2008. – № 6 (30). - С. 50-51.
16. Калинина Е.А. Основные тенденции динамики заболеваемости девочек подросткового возраста г. Оренбурга / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко // Вестник РУДН, серия «Медицина». - 2008. - №8. – С. 57-61.
17. Калинина Е.А. Качество жизни девочек-подростков г. Оренбурга / Е.А. Калинина // Вестник ОГУ. - 2009. ? №. 2. ? С. 239-240.
18. Калинина Е.А. Качество жизни и состояние здоровья девочек подросткового возраста / Е.А. Калинина, Т.Н. Павленко, И.В. Винярская, Г.Б. Кацова // Сб. материалов. XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2009. - С. 71-72.